ULCOZOL
TITULO : "La Asociación entre Dispepsia No Ulcerosa y Otros Trastornos Gastrointestinales."
AUTOR : Talley N, Piper D
CITA : Scandinavian Journal of Gastroenterology 20:896-900, Ref.: 37, 1985
REVISTA : [The Association Between Non-ulcer Dyspepsia and Other Gastrointestinal Disorders]
MICRO : Casi las 3/4 partes de los sujetos con dispepsia no ulcerosa poseen enfermedades gastrointestinales que integran otra categoría diagnóstica.
RESUMEN
Introducción
Podemos definir a la dispepsia, señalan los autores, como cualquier dolor, malestar o náuseas referidos al tracto digestivo superior. La sintomatología puede ser intermitente o continua y con una duración de 1 mes o más, excluyendo a sujetos con hemorragia o ictericia. Si se excluye la presencia de ulceraciones u otras enfermedades orgánicas, se considera la sintomatología previamente descripta como dispepsia no ulcerosa (DNU). Los individuos con DNU reciben habitualmente tratamiento empírico pero en escasas ocasiones se estudian otras enfermedades funcionales u orgánicas [litiasis vesicular, reflujo gastroesofágico, síndrome de intestino irritable (SII)] que pueden alterar las posibilidades terapéuticas. Los autores investigaron la proporción de enfermos con DNU que padecían otras afecciones funcionales u orgánicas del aparato digestivo.
Pacientes y métodos
Se incluyó un total de 327 pacientes, menores de 85 años, sin antecedentes de cirugía gástrica o pancreatitis crónica. Dentro del mes del diagnóstico de DNU se tomó contacto telefónico con los seleccionados y se solicitó que respondieran un cuestionario sobre el tema analizado. Se definió como SII a la DNU asociada con diarrea y constipación de aparición exclusiva o alternada. En ausencia de estos síntomas, se requirió la presencia de 3 de los siguientes criterios: incremento del número de evacuaciones acompañadas de dolor, dolor que alivia con la defecación, distensión abdominal, mucosidad rectal y sensación de vaciamiento incompleto del recto. El reflujo gastroesofágico se diagnosticó siempre que existieran antecedentes típicos de pirosis o regurgitación ácida. En ausencia de síntomas de reflujo gastroesofágico o SII, la presencia de meteorismo, distensión abdominal visible, con borborigmos o eliminación exagerada de flatos, se consideró como aerofagia. Para excluir la presencia de cálculos vesiculares se practicaron ecografías o colecistografía oral.
Resultados
El 76% de los pacientes estudiados presentaba evidencia de otras enfermedades gastrointestinales. La edad promedio de estos sujetos fue de 49 años y la relación mujeres/varones correspondió a 2/1. Los restantes participantes tenían edades de 47 años y la proporción mujeres varones fue de 1.5/1.
Entre el grupo de enfermos con DNU sin otras afecciones gastrointestinales, 17 presentaban duodenitis o gastritis superficial o crónica en la endoscopía. Algunos de estos individuos previamente habían sido sometidos a colecistectomía. Los restantes integrantes de este grupo no padecían ninguna otra manifestación patológica. Por ello, se los consideró portadores de dispepsia esencial; un 21% tenía, como antecedentes alejados, la existencia de úlcera duodenal o colecistectomía. Del 97% de los sujetos con dispepsia esencial que continuaron controlándose periódicamente, el 27% se realizó endoscopías a intervalos considerados por su médico. El seguimiento, salvo un caso en que se manifestó adenocarcinoma de colon y úlcera del canal pilórico, confirmó el diagnóstico inicial.
El porcentaje de enfermos con DNU asociada con otras afecciones fue de 30% para el SII, 29% para el reflujo gastroesofágico, 25% para aquellos en los que coexistían ambas situaciones, 6% para litiasis vesicular y 10% para aerofagia.
Discusión
El empleo de endoscopías diagnósticas, señalan sus autores, fue esencial en esta investigación dado que el 10-20% de pacientes con hallazgos radiológicos negativos presentan lesiones detectadas mediante este método. No obstante la frecuencia con que el SII y el reflujo gastroesofágico se presentaron asociados con la DNU, no se pudieron extraer conclusiones acerca de su etiología. Pero los investigadores consideran que la asociación de DNU con SII, reflujo gastroesofágico y aerofagia, solos o en combinación, puede obedecer a un trastorno subyacente de la motilidad. En la cuarta parte de los pacientes estudiados que sólo presentan DNU, el trastorno de la motilidad podría ser más localizado.
El papel de la gastritis como causa de la dispepsia esencial es controvertido. Algunos autores estiman que podría tratarse de un fenómeno propio del envejecimiento. Por otra parte, es notoria la frecuencia de antecedentes de colecistectomía entre quienes padecen gastritis, lo que podría señalar un posible origen en el reflujo biliar.
Ref : INET , ULZ , GASTRO