Prevención de la Recidiva de la Esofagitis porReflujo luego de la Curación Endoscópica: Eficaciay Seguridad del Omeprazol Comparado con la Ranitidina.

ULCOZOL

TITULO : "Prevención de la Recidiva de la Esofagitis por Reflujo luego de la Curación Endoscópica: Eficacia y Seguridad del Omeprazol Comparado con la Ranitidina."

AUTOR : Lundell L.

CITA : Digestion 47(Suppl 1):72-75, 1990

REVISTA : [Prevention of Relapse of Reflux Oesophagitis after Endoscopic Healing: The Efficacy and Safety of Omeprazole Compared with Ranitidine]

MICRO : El omeprazol es más eficaz que la ranitidina en el tratamiento agudo y de mantenimiento de la esofagitis por reflujo.

RESUMEN

Introducción
En la presente exposición, el autor presenta información clínica que demuestra el importante papel del omeprazol en el tratamiento agudo de la esofagitis por reflujo y en la terapia de mantenimiento.

Pacientes y métodos
En total, 98 pacientes con esofagitis persistente erosiva o ulcerosa o ambas (sin resolución a pesar de 3 meses de tratamiento con las dosis convencionales de cimetidina, más de 1200 mg diarios, o ranitidina, más de 300 mg diarios) fueron incluidos en el estudio multicéntrico.
Un grupo de 51 sujetos recibió 40 mg diarios de omeprazol, mientras que otro de 47 fue tratado con 300 mg de ranitidina 2 veces al día. Los participantes fueron evaluados mediante endoscopía, estudios de laboratorio e historia clínica a las 4, 8 y 12 semanas. Los pacientes que curaron recibieron tratamiento de mantenimiento con 20 mg diarios de omeprazol o 150 mg de ranitidina 2 veces diarias durante 12 meses. En la fase de mantenimiento se efectuaron estudios endoscópicos cada 3 meses. Además, se determinaron las concentraciones de gastrina en ayunas y se obtuvieron muestras de mucosa gástrica para evaluar cualquier cambio en la población de células endocrinas de la mucosa oxíntica. Por otra parte, en una subpoblación de 19 pacientes se determinaron la acidez intragástrica de 24 horas y los niveles plasmáticos de gastrina, durante la fase de curación (0, 4, 8 y 12 semanas) y el período de mantenimiento (1, 6 y 12 meses).

Resultados
Después de 12 semanas de terapia, el 90% de los sujetos tratados con omeprazol evolucionó favorablemente, en comparación con el 47% de los que recibieron ranitidina. Las diferencias en cuanto al alivio de la sintomatología resultaron de magnitudes similares. La eficacia clínica del omeprazol fue más temprana, y las diferencias en las tasas de curación entre ambos grupos persistieron durante el transcurso del estudio. El aumento de los niveles basales de la gastrina plasmática (de 8.6 a 16.9 pmol/l) fue evidente después de 4 semanas de tratamiento con omeprazol, sin más aumentos en el resto de la experiencia. Al analizar la información referente a la curación endoscópica y sintomática, el autor comprobó que el 67% del grupo omeprazol mantuvo la remisión endoscópica y clínica durante los 12 meses de terapia de mantenimiento, comparado con el 10% de los tratados con ranitidina. Durante el estudio no se registraron efectos adversos graves. Por otra parte, 40 mg diarios de omeprazol redujeron la acidez intragástrica de 24 horas de una forma dosis dependiente, resultando más eficaz que la ranitidina, con reducciones del 96% y 66%, respectivamente, luego de 1 mes de tratamiento. La ranitidina fue más eficaz en la reducción de la acidez intragástrica nocturna (76%) que de la diurna (57%), mientras que el omeprazol mostró igual eficacia de día y de noche. El incremento en los niveles plasmáticos de 24 horas de gastrina se comprobó en ambos grupos y fue superior durante la administración de omeprazol. Esto se corresponde con el mayor efecto del omeprazol sobre la acidez intragástrica. Dentro del período de mantenimiento con omeprazol, a dosis de 20 mg diarios, el grado de reducción de la acidez intragástrica y el incremento en las concentraciones plasmáticas de gastrina no variaron. La evaluación histológica de las biopsias no evidenciaron grandes cambios patológicos en la población celular endocrina de la mucosa oxíntica, con población celular exócrina normal.

Discusión
El pronóstico de la curación aguda y de la disminución de los síntomas en sujetos con reflujo esofágico persistente erosivo o ulceroso depende de la elección del tratamiento farmacológico y de la gravedad de la patología. En la presente experiencia, el autor comprobó que 40 mg diarios de omeprazol fueron más eficaces que 300 mg de ranitidina 2 veces al día en la terapia de la esofagitis por reflujo. Además, al menos durante 12 meses, el omeprazol presentó mayor eficacia que la ranitidina en el tratamiento de mantenimiento. Esta ventaja terapéutica se logró sin efectos adversos y sin anomalías significativas en la población de células exócrinas o endocrinas.

Ref : INET , ULZ , GASTRO