ULCOZOL

TITULO : "¿Está el Helicobacter pylori asociado con la Dispepsia No Ulcerosa y su Erradicación Mejora los Síntomas? Un Metaanálisis."

AUTOR : Jaakkimainen R, Boyle E, et al.

CITA : British Medical Journal 319.1040-1044, Ref.: 48, Oct 1999

REVISTA: [Is Helicobacter pylori Associated with Non-Ulcer Dyspepsia and will Eradication Improve Symptoms? A Meta-Analysis]

MICRO : Existen evidencias sobre una asociación entre infección por Helicobacter pylori y dispepsia no ulcerosa. La erradicación de la bacteria mejora la sintomatología de estos enfermos.

RESUMEN

Introducción

Dadas las controversias acerca de la asociación de la infección por Helicobacter pylori (HP) y la dispepsia no ulcerosa (DNU), los autores efectuaron una revisión de la literatura sobre el tema. El objetivo fue cuantificar la magnitud de dicha asociación y de los efectos del tratamiento de erradicación sobre la sintomatología presentada por los enfermos dispépticos.

Métodos

A partir de una búsqueda en MEDLINE, los expertos revisaron 654 resúmenes. Se seleccionaron trabajos de prevalencia, casos y controles o de tipo cohorte. Utilizando criterios definidos, también se analizaron las publicaciones referidas a la erradicación del HP y la evolución sintomática de sujetos con DNU. De cada artículo se extrajeron datos acerca de las asociaciones investigadas y de los resultados obtenidos en cada caso y se crearon 2 tablas de 2 x 2.

Resultados

Se revisaron los resúmenes de 48 estudios potencialmente elegibles pero se descartaron 35 porque no reunían los requisitos estipulados. De los restantes, 26 analizaron la asociación de DNU con infección por HP (estudios de asociación) y 23 la respuesta sintomática a la erradicación de la bacteria (estudios de erradicación). En los 23 estudios de asociación, 16 eran del tipo de casos referidos. En la selección de los controles se había optado mayoritariamente por sujetos de la comunidad. El diagnóstico de infección por HP se llevó a cabo, en el 65% de los casos, por medio de biopsias obtenidas de una endoscopía y, en el 32%, mediante pruebas serológicas. La definición de DNU se basó en la presencia de dolor o molestias en el abdomen superior, sin enfermedad orgánica detectable, de más de 4 semanas de duración (70% de los casos), por sintomatología relacionada con la alimentación o la existencia de síntomas tales como pirosis, náuseas o vómitos.

La infección por HP en sujetos con DNU fue del 52% y la observada en controles del 40%. El riesgo relativo de DNU en sujetos con HP fue de 1.6.

Del total, 5 estudios exhibieron cambios en la sintomatología vinculados con la erradicación del HP. Los 18 estudios restantes no pudieron incluirse en el análisis dado que no informaron acerca de la existencia de variaciones en los síntomas en función de la terapia antiinfecciosa. Dos de los estudios evaluados habían empleado régimen de terapia simple, mientras que los otros 2 usaron régimen de triple terapia. Los trabajos que utilizaron una sola droga siguieron a los pacientes por menos de 8 semanas; los de triple terapia lo hicieron por 12 meses. El riesgo relativo de mejoría sintomática, tras la erradicación del HP, fue de 1.9. De las modalidades terapéuticas empleadas, la de simple terapia exhibió una eficacia mayor que la de tres drogas.

Discusión

Los estudios de asociación evaluados en el metaanálisis demostraron una pequeña pero estadísticamente significativa asociación entre infección por HP con la DNU. Entre aquellos en los que se logró la erradicación de la bacteria, el porcentaje de mejoría sintomática duplicó el obtenido en los que no fueron tratados o no se obtuvo éxito.

Los investigadores señalan las dificultades en la interpretación de trabajos que varían en el tiempo de seguimiento de los pacientes, en la definición del DNU, en los puntajes de medición de los síntomas y en la selección de lugares especializados en Gastroenterología, donde la gravedad de los síntomas puede ser mayor que en los de atención primaria.

Por último, se afirma, deben utilizarse los resultados obtenidos en el metaanálisis para llevar a cabo estudios del tipo de costo-beneficio acerca de la erradicación empírica del HP en la DNU.

Ref : INET , ULZ , GASTRO