ULCOZOL
TITULO : "¿Existe Alguna Relación Entre la Infección por Helicobacter pylori y la Esofagitis Péptica?"
AUTOR : Boixeda D, Gisbert JP, et al.
CITA : Medicina Clínica (Barcelona)105: 774-777, 1995.
REVISTA : [¿Existe Alguna Relación Entre la Infección por Helicobacter pylori y la Esofagitis Péptica?]
MICRO : La prevalencia de infección por H. pylori en pacientes con esofagitis péptica no muestra diferencias significativas respecto de la observada en pacientes con endoscopía normal.
RESUMEN
Introducción
En años recientes, señalan los autores, se ha descripto una estrecha asociación entre la infección por Helicobacter pylori y la gastritis crónica, la úlcera péptica y el cáncer gástrico. Sin embargo, advierten, poco se sabe acerca de la presencia de esta bacteria en pacientes con esofagitis péptica. El objetivo del presente estudio fue comparar la prevalencia de infección por H.pylori en pacientes con esofagitis péptica frente a la hallada en individuos con hallazgos endoscópicos normales.
Pacientes y métodos
El estudio incluyó a 55 pacientes con esofagitis péptica comprobada por endoscopía y a 55 sujetos control que presentaban sintomatología compatible con trastornos del tracto gastrointestinal superior sin evidencia endoscópica de lesiones.
Como criterio endoscópico de esofagitis se utilizó la clasificación de Savary-Miller. Durante la endoscopía, se obtuvieron 3 biopsias del antro y 3 del cuerpo gástrico, que fueron utilizadas para realizar estudios citológicos, tinciones de Gram y cultivos microbiológicos. Se consideró que un paciente estaba infectado por H.pylori cuando se detectó la bacteria por métodos microbiológicos o histológicos en cualquiera de las localizaciones analizadas.
Resultados
Se detectó H.pylori en el 74.5% de los pacientes con esofagitis péptica y en el 76.4% de aquellos con endoscopía normal, lo cual constituye una diferencia no significativa.
No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a los hallazgos histológicos a nivel del antro y cuerpo gástrico. El estudio histológico del antro mostró gastritis crónica activa, gastritis crónica inactiva y hallazgos normales en el 81.7%, 11% y 7.3% de los pacientes con esofagitis. Para los pacientes con endoscopía normal, los valores fueron 86.2%, 9% y 4.8%, respectivamente. El estudio histológico del cuerpo gástrico reveló gastritis crónica activa, gastritis crónica inactiva y hallazgos normales en el 49.7%, 21% y 29.3% de los pacientes con esofagitis, respectivamente. Para los pacientes con endoscopía normal, los valores fueron 52.2%, 24% y 23.8%, respectivamente.
DiscusiónSe ha descripto recientemente una estrecha asociación entre la infección por H.pylori y determinadas enfermedades gastroduodenales, señalan los autores.
La densidad de H.pylori existente en cualquier mucosa, indican, depende del número de células parietales secretoras de moco. En el esófago de Barrett, explican, el reflujo gastroesofágico crónico hace que el epitelio escamoso esofágico sea reemplazado por epitelio de tipo columnar. Sin embargo, la cantidad de epitelio gástrico verdadero presente en la mucosa de Barrett suele ser escaso, ya que la mayoría de las células son de tipo intestinal. Por lo tanto, advierten, sólo es posible detectar una pequeña cantidad de bacterias a dicho nivel y la inflamación mucosa no se asocia habitualmente con la infección por H.pylori.
Los autores comentan que hasta el momento, y en concordancia con los hallazgos del presente estudio, no se ha demostrado una asociación unívoca entre la infección por H.pylori y la presencia de reflujo gastroesofágico o de esofagitis péptica. Los datos existentes sugieren que la presencia de H.pylori en la esofagitis representa una mera colonización sobre un tejido inflamado.
Aunque algunos especialistas aconsejan administrar tratamiento erradicador ante una gastritis por H.pylori cuando existe reflujo gastroesofágico asociado, en opinión de los autores esta conducta es discutible en vista de la dudosa relación existente entre la infección por esta bacteria y la sintomatología clínica.
En el presente estudio, el 7.3% de los pacientes con esofagitis y el 4.8% de aquellos con endoscopía normal evidenciaron una mucosa histológicamente normal a nivel del antro. Estos resultados, sostienen, demuestran que cuando el microorganismo está presente en el antro, prácticamente siempre existe un cierto grado de inflamación en dicha localización.
La prevalencia de infección por H.pylori en pacientes con esofagitis péptica no muestra diferencias significativas con la hallada en pacientes con endoscopía normal, por lo cual, concluyen, no parece existir relación entre este trastorno y la infección por H.pylori.
Ref : INET , ULZ , GASTRO