OTORRINOLARINGOLOGIA
TITULO : "Adenoidectomía y Amigdalectomía:Indicaciones Actuales."
AUTOR : Percodani J, Serrano E y Pessey JJ.
CITA : Semin Hôp Paris 74(20-21):929-932, Ref.: 21, 1998
REVISTA : [Adénoïdectomie et Amygdalectomie: Indications Actuelles]
MICRO : Cuando las adenoides y las amígdalas se agrandan exageradamente o se infectan en forma crónica, se deben extirpar para evitar problemas respiratorios y sus complicaciones asociadas.
RESUMEN
Introducción
Las adenoides ocupan la región postero-superior del cavum y su hipertrofia se produce entre los 6 meses y los 8 años de edad, mientras que las amígdalas palatinas se atrofian alrededor de los 10 a 12 años, recuerdan los autores. Las indicaciones de la adenoidectomía y de la amigdalectomía, afirman los autores, son precisas y están bien codificadas. En este estudio, describen los distintos casos posibles.
Indicaciones comunes
Los problemas ventilatorios como consecuencia de la hipertrofia de las adenoides, de las amígdalas, o de ambas, constituyen una indicación quirúrgica clara. Dichos trastornos, agregan, puede estar complicados por un síndrome de apnea obstructiva del sueño que puede poner en riesgo el pronóstico de vida (principalmente, por la posibilidad de un episodio infeccioso agudo). En estados más evolucionados, pueden aparecer complicaciones cardiopulmonares.
En estos casos, los autores consideran apropiado realizar un interrogatorio, el examen clínico y diversas pruebas complementarias para establecer las características del paciente. El interrogatorio, detallan, debe estar dirigido a la investigación de la obstrucción faríngea y de la existencia de síntomas nocturnos y diurnos. Entre los síntomas nocturnos enumeran la agitación, enuresis y despertares y entre los diurnos, respiración ruidosa, cefaleas matinales, rinolalia cerrada, astenia y somnolencia. El examen clínico, en tanto, debe estar dirigido a identificar el sitio de la obstrucción y las característica anatómicas de la misma. Al mismo tiempo se investigará la presencia del síndrome de cara larga, provocado por la apertura bucal permanente como consecuencia de las dificultades respiratorias. El retardo en el crecimiento es un signo indirecto e inespecífico de la gravedad de la obstrucción faríngea crónica. En cuanto a los exámenes complementarios, la radiografía del cavum puede ayudar a la evaluación de una obstrucción nasofaríngea, mientras que en caso de dudas sobre la existencia de un síndrome de apnea obstructiva del sueño, la oximetría nocturna es útil y de fácil realización. Además, la ecocardiografía doppler y la ventriculografía isotópica son 2 exámenes útiles para evaluar los posibles efectos cardiopulmonares de la obstrucción faríngea, como la hipercapnia nocturna y la hipertensión arterial pulmonar.
Indicación de la Adenoidectomía
El objetivo de la adenoidectomía es doble; desde el punto de vista anatómico y mecánico permite eliminar la obstrucción rinofaríngea, mientras que en el aspecto biológico permite eliminar un tejido alterado por la inflamación o infección crónicas, o por ambas (procesos que en la mayoría de los casos es autosostenido). Además de en los casos de obstrucción, la adenoidectomía esta indicada en las rinofaringitis repetidas y resistentes al tratamiento farmacológico local o sistémico. Estos pacientes presentan más de 10 episodios de rinofaringitis por año. Otra indicación es el desarrollo de rinofaringitis complicadas con otitis media aguda recurrente u otitis seromucosa. Aunque no está demostrado que la adenoidectomía por sí sola modifique la evolución de la afección otológica, los autores señalan que la reducción de la vegetación adenoide tiende a acelerar la normalización de las funciones ventilatorias, aún cuando no desempeñen un papel directo. Aunque no existe un mínimo de edad preciso para la realización de la adenoidectomía, los autores no la recomiendan antes de los 12 a 14 meses, pues de otro modo podría producirse un regeneración posquirúrgica. Además, a tan corta edad no se puede apreciar en forma clara el carácter recidivante de las rinofaringitis.
Indicaciones para la Amigdalectomía
Además de los problemas respiratorios relacionados con la hipertrofia de las amígdalas, la amigdalectomía está indicada en los pacientes con anginas agudas recidivantes (más de 5 episodios por año), en sus complicaciones locorregionales (plegamiento periamigdalino, adenoplegamientos y amigdalitis crónica) y en las anginas con complicaciones sistémicas. Entre las complicaciones sistémicas describen la glomerulonefritis aguda posestreptocócica, las nefropatía por IgA (enfermedad de Berger), el reumatismo articular agudo, la carditis reumática y la septicemia a punto de partida de la faringe. En el caso de la amigdalectomía, apuntan, no existen objeciones de edad, aunque es poco frecuente que los niños presenten numerosos episodios de angina antes de los 3 a 4 años y, en la práctica, la indicación quirúrgica generalmente se produce entre los 4 y 8 años.
Contraindicaciones
La existencia de una infección evolutiva y el mantenimiento de una enfermedad infecciosa son contraindicaciones claras para la intervención quirúrgica. La existencia de insuficiencia velar, en tanto, no representa una contraindicación pero se requiere de un abordaje posoperatorio multidisciplinario. Por otra parte, la alergia y el asma no deben ser consideradas contraindicaciones, sostienen los expertos.
Conclusión
Las adenoides y las amígdalas palatinas desempeñan un papel importante en la respuesta inmune humoral y celular frente a los agentes infecciosos. Su extirpación quirúrgica está justificada cuando estas estructuras se agrandan exageradamente o se infectan en forma crónica, pues acarrean problemas respiratorios por el bloqueo faríngeo y pueden producir complicaciones locorregionales o distantes.
Ref : INET , SAMET , OTORRINO