GINECOLOGIA
TITULO : "Cuidados Obstétricos Tendencias Suicidas de la Descendencia en la Edad Adulta: Estudio de Control de Casos."
AUTOR : Jacobson B ; Bygdeman M
CITA : British Medical Journal 317:1346-1349,Nov 1998
REVISTA : [Obstetric Care and Proneness of Offspring to Suicide as Adults: Case-Control Study.]
MICRO : La reducción del dolor y del malestar del recién nacido durante el nacimiento disminuiría el riesgo de cometer suicidio mediante métodos violentos en la edad adulta.
RESUMEN
Introducción
Durante décadas, comentan los autores, millones de madres han sido sometidas a nuevos procedimientos obstétricos en naciones desarrolladas, sin mayores conocimientos sobre los efectos a largo plazo de estas intervenciones. Un estudio de casos y controles reveló que el suicidio en la edad adolescente se asociaba a condiciones perinatales adversas; otro evidenció una asociación entre el trauma mecánico durante el nacimiento y el suicidio por métodos violentos (SMV).
No obstante, dado que ninguna de estas investigaciones analizó las variables potencialmente productoras de confusión (VPC), se evaluó la asociación entre el nacimiento traumático y el riesgo subsiguiente de SMV en la descendencia, utilizando un estricto protocolo. Asimismo, agregan, se predijo una disminución de esta asociación mediante la administración de sedantes y analgésicos a las madres durante el alumbramiento, para disminuir la percepción del trauma en los recién nacidos. Estas predicciones se basan en la hipótesis de que, mediante un proceso de imprinting, algunos individuos crearían inconscientemente una situación traumática durante el acto suicida, intentando reproducir sensaciones similares a las experimentadas durante el nacimiento. Dado que los procesos de imprinting son facilitados por la testosterona, se piensa que los hombres estarían más afectados que las mujeres. Se analizaron casos apareados con hermanos, mediante estudios de regresión logística.
Pacientes y Métodos
Se incluyeron en el estudio, describen, los casos correspondientes a adultos que hubiesen cometido un evidente SMV (ej. armas de fuego, saltos al vacío, estrangulación, etc.), nacidos en uno de 7 hospitales suecos entre 1945 y 1980. En total, se incluyeron 359 casos en el análisis, y 403 hermanos en la comparación con 436 casos de suicidio con hermanos.
Se calculó un puntaje asociado al trauma, para cada sujeto, sumando las instancias de presentación de los siguientes eventos que pudieron haber causado dolor al recién nacido durante el alumbramiento: presentación diferente de la cefálica, líquido amniótico y membranas meconiales, alumbramiento instrumental o versión interna, resucitación y otras complicaciones. También se determinó en número de veces en que se administraron opiáceos (50-100 mg de hidrocloruro de petidina ó 15-20 mg de morfina) dentro de las 24 hs previas al registro del nacimiento.
Se tomaron en cuenta, señalan, múltiples VPC categóricas: hospital y año y estación del nacimiento, edad materna, nivel socioeconómico, estado civil, orden de nacimiento, duración del trabajo de parto, peso al nacer y administración de diversas sustancias (óxido nitroso, barbitúricos o cloroformo). Las variables indicadoras incluyeron: tratamiento con ocitocina, asfixia neonatal, y género.
Resultados
Las prácticas obstétricas utilizadas, observan los autores, se modificaron en el transcurso del período de estudio. La duración media del trabajo de parto de la descendencia que posteriormente cometió suicidio y sus hermanos fue de 10.1 hs y 9.5 hs, respectivamente. Este lapso se redujo levemente durante el período de estudio. El promedio de las diferencias entre los años de nacimiento de los sujetos que cometieron suicidio y sus hermanos fue de 0.08 años.
Los sujetos que cometieron suicidio presentaron una mayor frecuencia de exposición a complicaciones perinatales, en comparación con sus hermanos. El alumbramiento instrumental o la versión interna, la resucitación y otras complicaciones perinatales contribuyeron al puntaje promedio del trauma, especialmente durante los intervalos comprendidos entre 1966 y 1970 y 1971 y 1980 (en comparación con los intervalos previos), y los sujetos que cometieron suicidio fueron sometidos al doble de intervenciones perinatales que sus hermanos.
Durante el alumbramiento de los sujetos que cometieron suicidio, sus madres recibieron menores dosis promedio de opiáceos durante 5/6 períodos analizados: 1945-50, 1951-55, 1956-60, 1966-70, y 1971-80.
En los análisis multivariados, consignan, se evaluaron los casos apareados con sus propios hermanos, el puntaje de trauma y el tratamiento con opiáceos mediante un método de regresión logística en competición con las VPC. Las siguientes VPC resultaron significativas: edad materna (P=0.009), género (P=0.006), tratamiento con opiáceos (P=0.007) y la interacción entre el género masculino y el puntaje de trauma (P=0.002).
Los riesgos relativos estimativos para los varones durante un trauma único y múltiple (=2) fueron 2.2 y 4.9 veces superiores a los observados en ausencia de trauma, respectivamente. En mujeres, los riesgos correspondientes fueron 1.02 y 1.04.
Los riesgos relativos estimativos de las dosis de opiáceos resultaron equivalentes para ambos géneros : dosis únicas 0.51 y dosis múltiples 0.26. El análisis de regresión logística de la administración de opiáceos como variable dependiente reveló que sólo la edad materna y el orden de nacimiento eran significativas. Se administraron mayores dosis de opiáceos al grupo de madres más jóvenes (índice de riesgo relativo: 16.8; P=0.01), en relación a la categoría de 25-29 años. La descendencia del grupo de madres de menor edad mostró los riesgos relativos más bajos de cometer suicidio en la edad adulta (0.31; P=0.06).
Conclusiones
Las condiciones perinatales adversas, resumen, se asocian con mayor riesgo de SMV en hombres adultos. La administración de opiáceos a las madres durante el alumbramiento se asocia con menor riesgo de SMV subsiguiente en la descendencia. Se requieren estudios similares sobre la accidentofilia, y otros sobre SMV, para corroborar los presentes hallazgos. Deberían seleccionarse, concluyen, procedimientos obstétricos que disminuyan el trauma perinatal, para minimizar el riesgo potencial subsiguiente de conducta autodestructiva en la edad adulta.
Ref : INET , SAMET , GINECO , PSIQ , PEDIAT