GLIOTENZIDE
TITULO : "Evaluación Comparativa de Enalapril e Hidroclorotiazida en Pacientes Ancianos con Hipertensión Leve a Moderada."
AUTOR : Gums JG, Lopez LM, Quay GY y colaboradores.
CITA : Drug Intelligence and Clinical Pharmacy 22: 680-684, Ref.: 14., 1988
REVISTA : [Comparative Evaluation of Enalapril and Hydrochlorothiazide in Elderly Patients with Mild to Moderate Hypertension.]
MICRO : El Enalapril puede ser considerado como una alternativa para la monoterapia antihipertensiva en algunos pacientes ancianos y el agregado de hidroclorotiazida resulta beneficioso si no hay respuesta a hidroclorotiazida sola.
RESUMEN
Introducción
El tratamiento de pacientes ancianos hipertensos presenta diversos problemas terapéuticos especiales a los médicos clínicos. Los cambios en el sistema cardiovascular que determinan una disminución de la "compliance" vascular y la menor sensibilidad de los barorreceptores contribuyen no sólo a un aumento en la presión sanguínea (PS), sino también a un deterioro de los reflejos posturales e hipotensión ortostática. Si bien numerosos ensayos han observado una reducción en el riesgo de complicaciones cardiovasculares con el tratamiento antihipertensivo en los ancianos, la terapéutica ideal continúa siendo controvertida. Señalan los expertos que la utilización de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) como terapia inicial en pacientes hipertensos ancianos no se considera, hoy en día, como el tratamiento de elección debido al perfil de renina baja observado típicamente en estos enfermos. El objetivo del presente trabajo, señalan los autores, fue examinar este concepto mediante la evaluación de la eficacia comparativa y la seguridad de enalapril (ENAL), un IECA, e hidroclorotiazida (Hctz) en el tratamiento de la hipertensión en sujetos ancianos. Aclaran que eligieron a la Hctz para ésta comparación debido a su frecuente utilización como agente de primera línea en el tratamiento de la hipertensión en sujetos ancianos.
Métodos
Durante el ensayo se evaluaron 38 varones de edad avanzada (mayores de 65 años) con hipertensión esencial o sistólica aislada, de tipo leve a moderada. Luego de interrumpir en forma gradual el tratamiento antihipertensivo pre-existente y de una fase inicial con placebo de 4 semanas, cada paciente fue asignado de forma doble ciega para recibir ENAL (10 a 20 mg/día) ó Hctz (12.5 a 25 mg/día) durante 2 a 4 semanas. Añaden que si la monoterapia fallaba en reducir la PS diastólica a valores menores de 90 mmHg estando el individuo en posición sentada, utilizaron la combinación de ambos fármacos. Las variables hemodinámicas se analizaron en todos los participantes que completaron el estudio.
Resultados
Ambos grupos de enfermos (tratados con ENAL o Hctz) eran comparables en la mayoría de los aspectos, excepto que la PS previa a la selección aleatorizada fue inferior en el grupo que recibió Hctz. Según refieren los expertos, se observó una respuesta significativa en la reducción de la PA sistólica y diastólica estando el enfermo sentado y de pie de manera similar en los pacientes en tratamiento con ENAL o con Hctz (8 de 19 y 10 de 19, respectivamente). El uso de ambos agentes combinados resultó en una reducción significativa de la PS en posición de pie (p<0.05) pero no sentada. La dosis media diaria de ENAL (18.0± 0.9 mg) e Hctz (22.8 ± 0.9 mg), acotan, no fue muy diferente de las dosis empleadas en los grupos tratados con monoterapia. Análisis de subgrupos de los datos de la PS revelaron que el tratamiento combinado fue más eficaz en los pacientes que recibieron Hctz antes de ENAL. En aquellos que recibieron ENAL antes de Hctz, agregan, los cambios en la PS al añadir Hctz fueron mínimos.
En el grupo tratado con ENAL no observaron efectos adversos, mientras que en los otros grupos la frecuencia de estos fue equivalente [3 de 10 en el grupo de Hctz (38%) y 7 de 20 en el grupo tratado con ENAL + Hctz (35%)]. Las concentraciones séricas de ácido úrico, resaltan, demostraron un cambio significativo en relación con el tratamiento con Hctz (p<0.02).
Comentario
Consideran los autores, que los resultados de este trabajo sugieren que ENAL puede constituir una alternativa a la monoterapia con Hctz en sujetos ancianos con hipertensión. La ausencia de efectos sobre el metabolismo de la glucosa, el ácido úrico y la homeostasis de electrólitos sugiere que el ENAL u otros agentes similares pueden ser preferibles a los diuréticos como agentes de primera línea en pacientes con diabetes mellitus, hiperuricemia o anormalidades cardíacas.
Ref : INET , GLZ , CARDIO