ULCOZOL
TITULO : "Esofagitis por Reflujo e Infección por Helicobacter pylori en Pacientes Ancianos."
AUTOR : Liston R, Pitt MA y Banerjee AK.
CITA : Postgrad Med J 72:221-223, Ref.: 24, 1996.
REVISTA : [Reflux oesophagitis and Helicobacter pylori infection in elderly patients]
MICRO : Los autores no encuentran asociación entre el Helicobacter pylori y la esofagitis por reflujo, al estudiar una población de ancianos.
RESUMEN
Introducción
El Helicobacter pylori fue asociado con diversas alteraciones gastrointestinales, como la gastritis, la úlcera péptica, el carcinoma gástrico y los tumores linfáticos asociados a la mucosa, señalan los autores. Sin embargo, afirman, la relación entre este patógeno y la esofagitis por reflujo no fue estudiada en profundidad.
De acuerdo con los expertos, el H pylori puede adquirirse en la niñez y producir una infección crónica. Una gran parte de los individuos de edad avanzada, prosiguen, están infectados y representan, de este modo, un grupo adecuado para el estudio de los cambios patológicos asociados con la infección.
En el presente trabajo, los investigadores analizaron la asociación entre el H pylori la esofagitis por reflujo, en una población de pacientes ancianos.
Métodos
Los autores estudiaron a 70 pacientes, con 78.9±5.4 años promedio, sometidos a gastroscopía en el Bolton General Hospital. Fueron excluidos aquellos sujetos bajo tratamiento con antibióticos, bloqueantes de bomba de protones en forma reciente, o antecedentes de cirugía gastrointestinal.
Los expertos tomaron biopsias múltiples de esófago, cuerpo gástrico, antro y duodeno. También realizaron un test de ureasa, uno basado en el empleo de 13C-UBT y un ELISA para detectar IgG anti-H pylori.
Resultados
El 60% de los pacientes estudiados fueron sometidos a endoscopía por anemia ferropénica, síntomas de reflujo o dolor epigástrico, explican. En 29 casos comprobaron evidencias macroscópicas de esofagitis por reflujo, 6 de los cuales presentaron características histológicas positivas. En otros 8 casos, agregan, sólo detectaron cambios histológicos asociados con reflujo. Estos, 37 en total, conformaron el grupo con esofagitis (grupo E), y fueron comparados contra un grupo control de 33 pacientes que no demostraron ningún síntoma de la enfermedad (grupo C).
El 75.5% del grupo E y el 81.8% del grupo C, fueron positivos para H pylori con al menos 1 de los 2 test utilizados. Al utilizar el test de ELISA, los expertos hallaron un nivel promedio de anticuerpos IgG de 37.6±22.3 en el grupo E y 44.2±27.4 en el grupo C (p=0.29). Tampoco detectaron diferencias con el empleo de 13C-UBT, 13.3±17.2 en el grupo E y 14.3±13.4 en el grupo C.
Por otra parte, agregan, el 72.7% del grupo E y el 78.1% del grupo C mostraron signos de gastritis. No existieron diferencias en cuanto al lugar o gravedad de la gastritis.
Además, los especialistas encontraron evidencias de H pylori en 1 sólo de los 12 pacientes con hernia hiatal, mientras que otros 2 presentaron características histológicas compatibles con esófago de Barrett, con ausencia de H pylori.
Discusión
Los autores explican que la patogenia de las enfermedades inflamatorias de esófago muestran muchas similitudes con la patogenia de la gastritis y la úlcera péptica.
Además de la acción del ácido y la pepsina, en contacto con la mucosa debido al reflujo, otros factores pueden influir en la esofagitis por reflujo. La resistencia de la mucosa, los trastornos de la motilidad y algunos agentes infecciosos como el H. pylori pueden estar involucrados, conjeturan.
Otros investigadores sugirieron que el mencionado agente infeccioso presenta una mayor incidencia gástrica en aquellos pacientes con esofagitis por reflujo. En uno de los estudios comprobaron un 75% de gastritis y 60% de H pylori en dichos pacientes, una incidencia mucho mayor que la detectada en el grupo control, 10 y 5% respectivamente.
Estos pacientes, aluden los expertos, pueden presentar un mayor riesgo de colonización por H. pylori debido al aumento del pH intragástrico.
Sin embargo, aclaran los autores, otros investigadores no pudieron confirmar la sospechada asociación al no encontrar relación entre la infección por H pylori y los casos de esofagitis por reflujo.
El presente estudio, afirman, se encuadra con este grupo. Los autores no encontraron diferencias, entre los grupos comparados, en relación al sitio y grado de intensidad de la gastritis, ni respecto al porcentaje de casos infectados.
Al concluir, los autores afirman que la infección por H. pylori no muestra una asociación evidente con la esofagitis por reflujo. La alta prevalencia de este patógeno, agregan, puede ser explicada por la presencia de gastritis.
Ref : INET , ULZ , GASTRO , CLMED , GERIAT